ModuloCompila tutti i campi richiesti, un nostro operatore la contatterà al più presto per offrirle tutto il supporto necessario. Il/La Sottoscritto/a * (Dati Anagrafici e di Recapito di colui che agisce a nome e per conto della persona per la quale si chiede l’immissione) Nato/a a * il * Residente a * in * E-mail * Telefono * In Qualità di * (Amministratore di Sostegno, tutore, figlio/a o procuratore della persona per la quale si chiede l’immissione)Amministratore di SostegnoTutoreFiglio/aProcuratore CHIEDE l'eventuale ACCOGLIMENTO presso la Vostra Struttura * dell'istanza per il Servizio di Assistenza Domiciliare per Anziani * del/della Sig./Sig.ra di seguito menzionato/a Dati Anagrafici e di Recapito della persona per la quale si chiede l'immissione * Nato/a a * il * Residente a * in * E-mail * Telefono* Mensilità Patologie * * Inviando il modulo dichiari di aver letto le condizioni dell'Informativa sulla Privacy e acconsenti al trattamento dei dati personali. Inserisci una risposta in cifre:2 × 5 =